Formulář - vložení nové pacientské organizace

Veřejné informace

E-mail:*

Oficiální název pacientské organizace:*

Diagnóza/zdravotní stav:*

Region:*

Klikněte a vyhledejte kraj nebo zvolte celou ČR

IČO:*

Základní charakteristika organizace:*

Hlavní činnosti:*

Klikněte a vyberte

V případě, že se věnujete ještě jiným činnostem, vyjmenujte je:

Webové stránky:*

Telefon:

Facebook:

Twitter:

Neveřejné informace

Právní forma:

zapsaný spolek (z.s.) ústav o.p.s.

Rok založení:

Kontaktní osoba - jméno:

Kontaktní osoba - příjmení:

Počet členů:

Čestně prohlašuji, že jsem uvedl přesné, pravdivé a úplné údaje *

Dávám souhlas ke zveřejnění výše uvedených údajů *

* povinné položky